（彭联明 宁波市第九病院肛肠外科 主任大夫，擅长结直肠癌、搀杂痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、便秘、肛门瘙痒、直肠脱垂、肛门痛、藏毛窦、直肠息肉、直肠阴说念瘘等疾病的微创、无痛疗养）

结直肠肛门外科最常见的浅显疾病中肛周脓肿算是一个，业内简言称「一刀完事」，但真要思达到上司大夫所说的「一刀」还是有难度的。

哪怕关于如斯「浅显」的疾病，咱们也要充实学问储备智商在实操中确切作念到自甘堕落，为日后的「一刀」完事作念好准备。

1 、肛周脓肿是什么

指肛门周围漏洞发生急慢性感染所形成的脓肿，属于直肠肛管周围脓肿的一种，另外两种有坐骨肛管漏洞脓肿和骨盆直肠漏洞脓肿，在此不作念过多的先容。

2、临床进展

① 局部肛周捏续性卓越性悲惨，全身症状不昭着；

② 局部红肿，有硬结和压痛，可有波动感，可穿刺抽出脓液。

3、临床会诊

临床进展 + 肛周彩超，穿刺抽出脓液可确诊。然则复杂性肛周脓肿常需要聚积 MRI。

4、流行病学及病因学

流行病学：

① 男性高于女性，可见任何年级段，多发于 20~40 岁；

② 糖尿病、臃肿、饮酒和抽烟；

③ 生存款式如久坐、少行径、用劲排便；

④ 神气社会应激。

病因：

① 感染要素约占 90%：肛腺阻难淤滞导致的感染为最常见的病因；

② 非感染要素约占 10%；炎症性肠病、异物、恶性肿瘤、创伤、HIV、辐射性疗养等。

5、疗养

非手术疗养：

关于早期患者，大约刻下情状不安祥无法手术者。可消炎止痛，谨防炎症扩散，使脓肿局限减弱。

手术疗养：

① 原则：优先手术，在保证引流清爽的情况下保护括约肌功能，缩短复发率；

② 野心：对脓腔进行减压，谨防因感染扩散酿成严重危急人命的并发症（盆腔脓毒症、坏死性筋膜炎等）；

③ 急性发作，脓肿有破溃：虽说感染性疾病一般急性发作不保举手术，然则肛周脓肿淡薄手术疗养；

④ 手术入路：取决于脓肿位置，一般在能绝对撤消感染灶又能保证括约肌功能的前提下，围聚肛门边际；

⑤ 切口：线性大约卵形；较为严重的马蹄形马蹄形脓肿，切口及第应围聚后正中线，两侧位置较深者可通过搔刮或引流；

⑥ 引流：惯例术后纱条引流，但关于位置较深者可用引流管包括 T 管、双套管、导尿管、蕈头导管等，以致 VSD；

⑦ 抗生素：不保举惯例使用抗生素，因其并不可擢升调整率和缩短复发率、成瘘率，但关于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫遏制的肛周脓肿患者, 仍淡薄使用抗生素。

⑧ 术后解决：

中药熏洗坐浴，便后坐浴

待引流液流露且簇新肉芽形成后拔出引流管 / 引流条

淡薄掀开伤口，不淡薄术后行纱布充足和包扎

6、与肛瘘的关联

提到肛周脓肿，咱们不得不提到肛瘘，大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起的。

关于传统的单纯切开引流，急性肛周脓肿复发率达 10%，慢性瘘管形成的概率达 50%。

脓肿切开引流或自行破溃后，因引流不充分或免疫弱势等原因导致炎症踌躇不愈，形成瘘管样肉芽组织，而瘘管内的细菌可能导致反复感染，进而形成肛瘘。

脓肿破溃后可形成肛瘘，还有一部分肛瘘自己便是当然形成，未奉陪脓肿形成的经由。

记忆

肛周脓肿男性多发，脓肿形配置不错手术，手术野心是引流减压，术后惯例换药，不需要永远纱条充足；手术后复发率高，可能得肛瘘风险高。

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